Рубрыка "Бывайце здаровы!". Мачакаменная хвароба: дыягностыка і прафілактыка.

09.04.2024

Мачакаменная хвароба (МКХ) – хранічнае захворванне, якое характарызуецца адукацыяй камянёў у мочэвыводзяшчіх шляхах.

Захворванне развіваецца як следства парушэння абмену рэчываў у арганізме, абумоўленага рознымі прычынамі, у выніку якога камяні фармуюцца з складовых частак мачы. Прычын развіцця ў чалавека МКБ шмат. Знешнія фактары:

- кліматычныя ўмовы (недахоп ультрафіялетавых прамянёў і дэфіцыт вітаміна D ва ўмовах пражывання ў палярных і ваколпалярных зонах), пражыванне ў краінах з гарачым кліматам (хранічнае абязвожванне арганізма),

- аліментарны фактар (асаблівасці харчавання, ужыванне багатай белкамі ежы, значнай колькасці віна);

- бытавыя ўмовы (маларухомы лад жыцця);

- умовы працы (шкодныя вытворчасці, значныя фізічныя нагрузкі, праца ў "гарачых цэхах");

- геаграфічныя ўмовы і звязаны з гэтым склад пітной вады (Заходняя Грузія, перадгор'і Карпат).

Унутраныя фактары:

- гiперпаратiреоз (гіперфункціі каляшчытавiдных залоз) можа выяўляцца адукацыяй у нырках камянёў, часта адыходзяць самастойна, фарміраваннем каралавідныя каменя, камяні могуць рэцыдываваць пасля іх выдалення,

- хранічныя захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца (гастрыт, язвавая хвароба страўніка і дванаццаціперснай кішкі, хранічны панкрэатыт) ;

- траўматычныя пашкоджанні костак (выкід у кроў вялікай колькасці соляў кальцыя і вымушаная працяглая гіпадынамія);

- прыроджаныя або набытыя энзiмамопатii (недахоп адпаведных ферментаў у арганізме, які можа насіць і спадчынны, г.зн., генетычны характар. Іншымі словамі, адны і тыя ж ваду і ежу ўжываюць тысячы людзей, а мачакаменная хвароба развіваецца ў адзінак).

Да эндагенных фактараў МКХ ставяцца і т. зв. мясцовыя (захворванні нырак):

- якія прыводзяць да застою мачы (гідранефроз, дывертыкулы кубачкаў, дабраякасная гіперплазія прастаты, рак прастаты, запаленчыя структуры ўрэтры);

- вострыя і хранічныя запаленчыя захворванні нырак;

Адзінай тэорыі камнеобразованія няма. Перавага аддаецца калоіднай-кристаллизационному генезу.

Па солеваму складу камяні могуць быць: ураты (з соляў мачавой кіслаты)

- аксалаты (з магніевых і кальцыевых соляў шчаўевай кіслаты)

фасфаты з соляў фосфарнай кіслаты (да 90% каралавідных камянёў);

- бялковыя, цысцiнавыя канкрэменты.

У шэрагу выпадкаў камяні маюць змешаны склад.

Частата МКХ ва Усходняй Еўропе высокая: 300 пацыентаў на 100 000 насельніцтва. Таму Расея і Беларусь – неспрыяльная зона па захворванні МКБ.

Праявы МКБ могуць быць разнастайнымі. У некаторых пацыентаў хвароба доўгі час можа працякаць бессімптомна, у іншых выяўляцца нязначнымі ныючымі болямі ў паяснічнай вобласці. Гэта характэрна для буйных і каралавідныя камянёў. У такіх выпадках ўсталяванне дыягназу можа ініцыявацца з-за паталагічнага аналізу мачы, зробленага з іншай нагоды. А часам дыягназ усталяваны пры правядзенні УГД з нагоды прафілактычнага агляду. Але часцей сімптаматыка МКХ носіць манiфестны характар у выглядзе нырачнай колікі.

Усе пацыенты з падазрэннем на МКБ павінны быць накіраваны на УГД мочапалавой сістэмы. Гэты метад практычна ў 90-96% выпадкаў дае магчымасць выявіць камяні ў нырках, мачавой бурбалцы. Эхоскапiя дазваляе ўбачыць канкрэменты любога складу, у тым ліку і нябачныя на рэнтгенам. Акрамя таго, УГД дазволяць усталяваць размяшчэнне нырак, наяўнасць нырачных анамалій, зафіксаваць пашырэнне мочэвыводзяшчіх шляхоў і яго ступень, ацаніць стан парэнхімы нырак.

Прафілактыка мачакаменнай хваробы: сутачнае вылучэнне мачы (дыурэз) 1, 5л, а для гэтага прыём вадкасці (у тым ліку гарбаты, кава, сокаў) павінен складаць 2-3 л/ суткі. Гэта будзе мінімізаваць небяспеку крышталізацыі соляў у мачы.

Кантроль за масай цела, памяншэнне гіпадынаміі (Актыўны занятак фізкультурай, пешыя прагулкі, спорт), Адмова ад шкодных звычак (курэнне, алкаголь), лячэнне запаленчых захворванняў нырак і мачавой бурбалкі.

Важнае значэнне мае ўсталяванне солевага складу конкрементов і біяхімічны аналіз сутачнай мачы на неарганічныя рэчывы, т.к. на гэтым грунтуюцца і дыетапрафiлактыка, і медыкаментознае лячэнне, і фітатэрапія і санаторна - курортнае лячэнне. Захаванне адпаведнай дыеты дазваляе запавольваць працэсы камнеутварэння.

Якія карысныя звычкі варта завесці, каб абараніць ныркі ад камянёў?

• Піць дастатковую колькасць звычайнай вады. Рызыка МКХ вышэй сярод людзей, якія не ўжываюць дастатковай колькасці вады ў суткі. Вада дапамагае ныркам чысціць арганізм ад метабалічных адходаў. На дэфіцыт вады ў арганізме можа паказваць колер мачы: цёмны адценне сведчыць, што арганізму не хапае вады. Карысная вада з цытрынавым сокам.
• Ўжывайце прадукты, багатыя кальцыем. Спажыванне кальцыя ў ежы зніжае рызыку адукацыі камянёў у нырках, у той жа час спажыванне БАДаў з кальцыем, наадварот, павышае рызыку мачакаменнай хваробы пры пэўных відах парушэнні працы кішачніка. Па гэтай прычыне рэкамендуецца ўжываць не дадаткі з кальцыем, а багатыя ім прадукты харчавання (малако, тварог, кефір, кунжут, вырабы з суцэльнага збожжа пшаніцы). Таксама карысныя сонечныя ванны па раніцах (15 хвілін у дзень), каб дапамагчы арганізму выпрацоўваць вітамін D, неабходны для засваення кальцыя.
• Пазбягаць дыеты, багатай аксалатам.  Багатае спажыванне прадуктаў, змяшчаюшчых аксалаты,  павялічвае рызыка МКХ. Аксалаты прадухіляюць ўсмоктванне кальцыя ў арганізме, што прыводзіць да адукацыі аксалатаў кальцыя, якія ператвараюцца ў камяні. З асцярожнасцю прадукты: шчаўе, шпінат, рабарбар, капуста, салера, мангольд, буракі, шакалад, клубніцы.
  Залішняе спажыванне вітаміна С не на карысць - ён пераўтворыцца ў аксалаты.
• Абмяжуйце соль у рацыёне.
  Абмяжуйце соль - менш 5 г у дзень, гэта 1 гарбатная лыжка. Замест звычайнай паваранай солі выкарыстоўвайце марскую, а таксама спецыі і духмяныя травы. Чым больш солі чалавек спажывае, тым больш кальцыя выводзіцца з костак.
• Ужывайце менш цукру і падсалодвальнікаў. Лепш дадаваць у гарбату і кава мёд або стевiю.
• Зніжайце спажыванне чырвонага мяса. 
• Займайцеся спортам для падтрымання здаровай вагі. Рызыка МКХ павялічвае атлусценне, таму рэгулярныя фізічныя нагрузкі карысныя для прафілактыкі МКХ (бег, хада, язда на ровары, зарадка).
• Адмоўцеся ад газаваных напояў, ешце шмат садавіны і агародніны.
• Адкажыцеся ад курэння. Цыгарэты з'яўляюцца адной з прычын памяншэння крывацёку ва ўсім целе, уключаючы ныркі.

У прафілактыцы МКБ важным кампанентам з'яўляецца санаторна-курортнае лячэнне. Мінеральная вада "Баравая-1" валодае спазмалітычным эфектам, паляпшае кровазварот у нырках, мае антысептычны эфект і падшчалачвае мачу. Акрамя таго, на пацыента дабратворна ўплываюць ландшафт, прыродныя ўмовы (не патрабуецца працяглая акліматызацыя), добрыя бытавыя ўмовы, змена звыклых умоў працы і побыту.

Акрамя водалячэння ў санаторыі можна атрымаць дадатковыя віды санаторна-курортнага лячэння: мінеральныя ванны, гразелячэнне сапрапелем, электрапрацедуры, лячэбную фізкультуру, фітатэрапію, лячэбнае харчаванне.  

Санаторна-курортнае лячэнне пацыентам пасля хірургічнага лячэння МКХ пры адсутнасці актыўнага запаленчага працэсу ў нырках і мочавыводзяшчых шляхах неабходна пачынаць практычна адразу.

врач-уролог вышэйшай квалiфiкацыйнай категорыi

А.В. Нестераў

для рубрыкi "Бывайце здоровы"