Рубрика "Будьте здоровы!". Мочекаменная болезнь: диагностика и профилактика.

09.04.2024

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием камней в мочевыводящих путях.

Заболевание развивается как следствие нарушения обмена веществ в организме, обусловленного различными причинами, в результате которого камни формируются из составных частей мочи. Причин развития у человека МКБ много. Внешние факторы:

-климатические условия (недостаток ультрафиолетовых лучей и дефицит витамина D в условиях проживания в полярных и околополярных зонах), проживание в странах с жарким климатом (хроническое обезвоживане организма),

-алиментарный фактор (особенности питания, употребление богатой белками пищи, значительного количества вина);

-бытовые условия (малоподвижный образ жизни);

-условия труда (вредные производства, значительные физические нагрузки, работа в «горячих цехах»);

-географические условия и связанный с этим состав питьевой воды (западная Грузия, предгорья Карпат).

Внутренние факторы:

-гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез) может проявляться образованием в почках  камней, часто отходящих самостоятельно, формированием коралловидного камня, камни могут рецидивировать после их удаления,

-хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит);

-травматические повреждения костей (выброс в кровь большого количества солей кальция и вынужденная длительная гиподинамия);

-врождённые или приобретенные энзимомопатии (недостаток соответствующих ферментов в организме, который может носить и наследственный, т.е., генетический характер. Иными словами, одни и те же воду и пищу употребляют тысячи людей, а мочекаменная болезнь развивается у единиц).

К эндогенным факторам МКБ относятся и т.н. местные (заболевания почек):

- приводящие к застою мочи (гидронефроз, дивертикулы чашечек, доброкачественная гиперплазия простаты, рак простаты, воспалительные стриктуры уретры);

-острые и хронические воспалительные заболевания почек;

Единой теории камнеобразования нет. Предпочтение отдаётся коллоидно-кристаллизационному генезу.

По солевому составу камни могут быть: ураты (из солей мочевой кислоты)

-оксалаты (из магниевых и кальциевых солей щавелевой кислоты)

- фосфаты из солей фосфорной кислоты (до 90 % коралловидных камней);

- белковые, цистиновые конкременты.

В ряде случаев камни имеют смешанный состав.

Частота МКБ в Восточной Европе высокая: 300 пациентов на 100 000 населения. Поэтому Россия и Беларусь – неблагоприятная зона по заболеваемости МКБ.

Проявления МКБ могут быть разнообразными. У некоторых пациентов болезнь длительное время может протекать бессимптомно, у других проявляться незначительными ноющими болями в поясничной области. Это характерно для крупных и коралловидных камней. В таких случаях установление диагноза может инициироваться из-за патологического анализа мочи, сделанного по другому поводу. А иногда диагноз установлен при проведении УЗИ по поводу профилактического осмотра. Но чаще симптоматика МКБ носит манифестный характер в виде почечной колики.

Все пациенты с подозрением на МКБ должны быть направлены на УЗИ мочеполовой системы. Этот метод практически в 90-96% случаев даёт возможность выявить камни в почках, мочевом пузыре. Важным является то, что эхоскопия позволяет увидеть конкременты любого состава, в том числе и невидимые на рентгене. Кроме того, УЗИ позволят установить расположение почек, наличие почечных аномалий, зафиксировать расширение мочевыводящих путей и его степень, оценить состояние паренхимы почек.

Профилактика мочекаменной болезни: суточное выделение мочи (диурез)  1, 5л, а для этого приём жидкости (в т.ч. чая, кофе, соков) должен составлять  2-3 л/ сутки. Это будет минимизировать опасность кристаллизации солей в моче.

Контроль за массой тела, уменьшение гиподинамии (активное занятие физкультурой, пешие прогулки, спорт), отказ от вредных привычек (курение,  алкоголь), лечение воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря.

Важное значение имеет установление солевого состава конкрементов и биохимический анализ суточной мочи на неорганические вещества, т.к. на этом базируются и диетопрофилактика, и медикаментозное лечение, и фитотерапия и санаторно - курортное лечение. Соблюдение соответствующей диеты позволяет замедлять процессы камнеобразования.

Какие полезные привычки стоит завести, чтобы защитить почки от камней?

• Пить достаточное количество обычной воды. Риск МКБ выше среди людей, которые не употребляют достаточного количества воды в сутки. Вода помогает почкам очищать организм от метаболических отходов. На дефицит воды в организме может указывать цвет мочи: темный оттенок свидетельствует, что организму не хватает воды. Полезна вода с лимонным соком.
• Употребляйте продукты, богатые кальцием. Потребление кальция в пище снижает риск образования камней в почках, в то же время потребление БАДов с кальцием, наоборот, повышает риск мочекаменной болезни при определенных видах  нарушения работы кишечника. По этой причине рекомендуется употреблять не добавки с кальцием, а богатые им продукты питания (молоко, творог, кефир, кунжут, изделия из цельного зерна пшеницы). Также полезны солнечные ванны по утрам (15 минут в день), чтобы помочь организму вырабатывать витамин D, необходимый для усвоения кальция.
• Избегать диеты, богатой оксалатом.  Обильное потребление оксалатсодержащих продуктов увеличивает риск МКБ. Оксалаты предотвращают всасывание кальция в организме, что приводит к образованию оксалатов кальция, превращающихся в камни. С осторожностью продукты: щавель, шпинат, ревень, капуста, сельдерей, мангольд, свекла, шоколад, клубника.
• Избыточное потребление витамина С  не на пользу - он преобразуется в оксалаты. Ограничьте соль в рационе.
• Ограничьте соль - менее 5 г в день, это 1 чайная ложка. Вместо обычной поваренной соли используйте морскую, а также специи и ароматные травы. Чем больше соли человек потребляет, тем больше кальция выводится из костей.
•  Употребляйте меньше сахара и подсластителей. Лучше добавлять в чай и кофе мед или стевию. Снижайте потребление красного мяса. 
• Занимайтесь спортом для поддержания здорового веса. Риск  МКБ увеличивает ожирение, поэтому регулярные физические нагрузки полезны для профилактики  МКБ (бег, ходьба, езда на велосипеде, зарядка).
• Откажитесь от газированных напитков, кушайте много фруктов и овощей.
• Отказажитесь от курения. Сигареты являются одной из причин уменьшения кровотока во всем теле, в том числе, в почках.

В профилактике МКБ важным компонентом является санаторно-курортное лечение. Минеральная вода «Боровая-1» обладает  спазмолитическим эффектом, улучшает кровообращение в почках, имеет антисептический эффект и подщелачивает мочу. Кроме того, на пациента благотворно влияют  ландшафт, природные условия (не требуется длительная акклиматизация), хорошие бытовые условия, перемена привычных условий труда и быта.

Помимо водолечения в санатории можно получить дополнительные виды санаторно-курортного лечения: минеральные ванны, грязелечение сапропелем, электропроцедуры, лечебную физкультуру, фитотерапию, лечебное питание.  

Санаторно-курортное лечение пациентам после хирургического лечения МКБ при отсутствии активного воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях необходимо начинать практически сразу.

врач-уролог высшей квалификационной категории

А.В. Нестеров

для рубрики "Будьте здоровы"